Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром - редко встречающееся, но крайне опасное осложнение, развивающееся в результате длительного приема сильнодействующих нейролептиков пролонгированного действия. Как правило, развивается в течение первых суток с начала приема препаратов. Появление синдрома сложно предугадать. В особо тяжелых случаях нарушения, развивающиеся в результате синдрома, могут стать причиной летального исхода. Мужчины среднего возраста в большей степени подвержены данному синдрому.

ПРИЧИНЫ

Злокачественный нейролептический синдром может развиться в результате приема практически любых нейролептиков разных групп и дозировок. Однако чаще всего синдром диагностируется после приема галоперидола. Злокачественность синдрома заключается в том, что большая часть нарушений происходит в подкорке головного мозга.

ФАКТОРЫ РИСКА

Чаще всего данный синдром развивается у больных на фоне лечения от шизофрении. В ряде случаев спровоцировать синдром может увеличение дозы принимаемых препаратов, а также добавление новых препаратов в курс лечения. Есть случаи развития синдрома в результате резкой отмены препаратов – так называемый синдром отмены. Дополнительными факторами риска выступают перенесенные черепно-мозговые травмы, органические поражения головного мозга, малокровие, недоедание или голодание, инфекционные заболевания, хроническая интоксикация организма, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения.

СИМПТОМЫ

Симптоматика синдрома состоит из центральной гипертермии, мышечного гипертонуса, нарушенного сознания, и прочих вегетативных расстройств: повышенного потоотделения, тахикардии, тахипноэ, нарушения сердечного ритма, проблем с мочеиспусканием. Дополнительно могут развиваться нистагм, нарушения речи, спазм жевательной мускулатуры.
Тяжелое течение синдрома может привести к развитию ступора или полной обездвиженности.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания заключается в составлении анамнеза - выявлении принимаемых нейролептиков, а также в ряде дополнительных исследований. Зачастую заболевание диагностируют запоздало, когда возможность развития синдрома не учитывается врачом. Заподозрить заболевание можно на основании имеющихся клинических проявлений, а подтвердить – результаты лабораторных исследования. Инструментальная диагностика не используется по причине низкой информативности. В некоторых случаях врач может назначить магнитно-резонансную томографию при подозрении на повреждение головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ

Синдром требует неотложного лечения. Пациент помещается в палату интенсивной терапии. Лечение заключается в отмене принимаемых нейролептиков, корректировке водно-электролитного баланса и купировании психомоторного возбуждения и лечении судорог. При необходимости больного подключают к аппарату ИВЛ. Важным моментом в ходе лечения является поддержание жизненно-важных функций организма. Уход за больными предусматривает полноценное питание, наблюдение за пациентами и предотвращение развития осложнений. Для избежания развития пневмонии необходимо назначение антибиотиков, а также регулярная смена положения тела больного.

ПРОФИЛАКТИКА

Данное заболевание можно предупредить, и лучше это сделать своевременно, чем потом заниматься лечением и борьбой с осложнениями. Прием антипсихотических препаратов должен осуществляться только по назначению врача и быть оправдан. Такие препараты не должны назначаться на длительный период лицам с умственной отсталостью, пожилым пациентам и людям с органическими патологиями. Терапия нейролептиками должна сопровождаться регулярным обследованием состояния пациента. В случае появления подозрительных симптомов при необходимости схему лечения необходимо пересмотреть или принять решение о целесообразности его продолжения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В ряде случаев синдром осложняется присоединившейся пневмонией, инфекцией мочевыделительной системы, аритмией, отеком легких и мозга. На фоне синдрома может развиться генерализованная аллергическая реакция с пузырным (буллезным) дерматитом. Прогрессирование нейролептического синдрома существенно ухудшает качество жизни пациента, приводит к частичной или даже полной утрате трудоспособности.
Существует риск летального исхода в результате острой почечной или печеночной недостаточности, легочной эмболии, отека легких.
Типичные для синдрома замедление движений и речи, умственных и познавательных процессов могут остаться с человеком навсегда. Снижается степень социализации.