Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) - гинекологическая спаечная патология, заключающаяся в полном или частичном сращении полости матки тканями фиброзного происхождения, которые стягивают стенки органа, становясь причиной многих проблем с репродуктивной функцией. Это приводит к недостатку полноценного эндометрия и проблемам с внедрением и закреплением эмбриона в полость матки и, как результата, невынашиванию беременности и даже полному бесплодию. Данные спайки могут быть достаточно тонкими, как пленки, а могут быть плотными и представлять сложность для хирургического лечения.

ПРИЧИНЫ

Существуют различные теории происхождения этого заболевания. К ним относятся инфекционные причины, травмы. Пусковым механизмом для образования спаек в полости матки становятся травмы базального слоя эндометрия. Спайки в полости матки образуются в результате хронических воспалительных процессов, поэтому дополнительным фактором выступает присоединившаяся к поврежденной слизистой инфекция. Избыточное количество фибриновых сгустков, а впоследствии и тканей, образующихся в результате нарушений иммунной реакции на воспалительный процесс, приводят к образованию спаек.

ФАКТОРЫ РИСКА

Женщины с замершей беременностью, а также в первые несколько дней после искусственного прерывания беременности (аборта) в большей степени подвержены этой патологии. Дополнительными факторами риска являются повторные выкидыши и аборты, оперативные вмешательства в полости матки, кесарево сечение, диагностические выскабливания и лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний матки или яичников. Вероятность развития синехий увеличивается при использовании внутриматочных спиралей сверх рекомендованного срока.

СИМПТОМЫ

Проявления заболевания зависят от степени заращения полости матки и могут проявляться гипоменструальным синдромом, отсутствием менструации. Как результата – невозможность забеременеть и привычное невынашивание. Женщина отмечает у себя периодические тянущие боли внизу живота. Если в процесс разрастания синехий вовлечен большой объем органа, менструальные выделения могут уменьшаться с одновременным удлинением периода самих менструаций. Главным симптомом, который должен привести женщину на обследование, является невозможность забеременеть. Могут иметь место неоднократные выкидыши.

ДИАГНОСТИКА

Сегодня не существует единой схемы диагностики данной патологии. Внутриматочные синехии не диагностируются в ходе обычного гинекологического осмотра. Заподозрить синехии можно, если женщина жалуется на тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла и характера выделений, а также сообщает об имеющихся хирургических вмешательствах, абортах, выкидышах и невозможности забеременеть. Большинство специалистов склоняются к мнению, что в случае подозрения на синехиии женщина должна пройти комплексное обследование, начиная с диагностической гистероскопии. При необходимости может быть назначена гистеросальпинография. Но даже это рентгенологическое исследование может быть неточным и ложноположительным по причине имеющихся обрывков эндометрия и искривлений стенок матки. Возможности ультразвуковых исследований в диагностике синехий также ограничены. С помощью гидросонографии могут быть выявлены единичные сращения и только в случае отсутствия поражения нижнего отдела матки. Многие врачи предпочитают использовать соногистерографию, когда УЗИ проводится с одновременным введением изотонического солевого раствора. Но единственным методом остается все-таки гистероскопия. Если с помощью гистероскопической визуализации не удается подтвердить диагноз, может быть дополнительно проведено МРТ

ЛЕЧЕНИЕ

Единственным способ избавиться от синехий является их оперативное разрушение. Данная хирургическая операция чревата возможным повреждением здоровых тканей, поэтому должна проводиться под обязательным визуальным контролем (лапароскопия, рентгеноскопия, УЗИ). Поэтому обычный кюретаж и слепое расширение практически не используются в современной гинекологической хирургии. Операция проводится под контролем гистероскопа. Ее целью является минимальная травматизация эндометрия, восстановление нормального менструального цикла и репродуктивной функции женщины. Важным моментом является выявление причин и устранение, которые привели к образованию спаек. Если это хроническое воспаление, необходимо заняться его лечением. Это могут быть антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, а также препараты, улучшающие кровоснабжение матки и яичников.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика заболевания заключается в прохождении регулярных гинекологических осмотров, а также предупреждении и своевременном лечении инфекционных и гормональных нарушений. Рекомендуется избегать случайных незащищенных половых связей. Все инвазивные гинекологические вмешательства должны проводиться по веским показаниям. В послеоперационный период женщина должна находиться под контролем врача и строго соблюдать все рекомендации, чтобы избежать кровотечений и развития возможных послеоперационных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Высок риск развития осложнений у беременных женщин даже после успешно проведенной операции. Они находятся в группе риска по невынашиванию беременности и развитию кровотечения после родов.
Следует понимать, что образование спаек это длительный процесс, который, к сожалению, не имеет обратного хода. Синехии не могут рассосаться самостоятельно. Самоизлечение в данном случае просто невозможно. И чем раньше женщина обратиться за помощью специалиста, чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее исход и выше вероятность того, что женщина сожжет зачать и выносить ребенка.
Удаление синехий не гарантирует, что они не появятся вновь. Поэтому даже после успешно проведенной операции женщине следует регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы предупредить или выявить на ранней стадии образование новых спаек. Это очень важно в случае имеющейся беременности.