Узкий таз

Узкий таз - узким считается женский таз, размеры которого меньше акушерской нормы на 2 см, что создает трудности для прохождения доношенного плода (его головки). Анатомически узкий таз формируется в процессе развития женского организма. Клинически узкий таз препятствует прохождению головки плода в конкретных родах. Анатомически узкий таз не всегда мешает естественным родам. Успешность естественных родов при этой патологии во многом зависит от опытности и образованности специалиста в этом вопросе. Статистика гласит, что примерно каждая десятая женщина, вставшая на учет по беременности, имеет разнообразные виды сужения таза.

ПРИЧИНЫ

Причин анатомически узкого таза много. В первую очередь это наследственность. Если такое строение не является врожденным, причинами могут стать скудное питание в детском возрасте, недостаток витаминов, нарушение процессов обмена веществ, туберкулез, рахит. В подростковом возрасте это будет гормональный дисбаланс, позднее наступление менструального цикла, чрезмерные физические нагрузки.

ФАКТОРЫ РИСКА

К анатомическому сужению таза может привести половой инфантилизм, задержка полового развития, происходящая по разным причинам, различные патологии позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), детский церебральный паралич. Таз могут деформировать опухоли, экзостазы, - доброкачественные костно-хрящевые наросты.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика узкого таза осуществляется врачом гинекологом в ходе измерения параметров таза беременной женщины. Отличие в меньшую сторону какого-либо из показателей расценивается как определенная форма сужения и воспринимается как патология. Оценка таза беременной осуществляется в день постановки ее на учет по беременности в женской консультации. Измерение тазовых размеров осуществляется с помощью внешних измерений. При необходимости производится влагалищное исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия. Использование трансвагинального датчика позволяет измерить все тазовые диаметры женщины максимально точно. Перенесенные в детском возрасте заболевания, а также возраст, в котором установился менструальный цикл, могут помочь в поиске причин патологии.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При постановке диагноза «узкий таз» врач, ведущий беременность, должен определить, каким способом будут осуществлять роды. Чаще всего в таких случаях врачи перестраховываются и выбирают кесарево сечения, как наиболее безопасный в этом случае способ родоразрешения как для женщины, так и для ребенка. Сколько бы ни было противников этого способа появления ребенка на свет. Но иногда других вариантов просто не бывает. Тазовое предлежание плода, крупный переношенный плод, рубцы на матке и другие отягчающие факторы говорят только в пользу кесарева сечения.
Но далеко не во всех случая анатомически узкого таза имеет место клинически узкий таз. Бывает, что маленькие размеры плода, способность головки плода к конфигурации вполне позволяют женщине родить самостоятельно. Или наоборот, анатомически нормальный по размерам таз становится клинически узким для слишком крупного ребенка.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В ходе изгнания плода из полости матки через родовые пути ему предстоит пройти сплошное костное сочленение, называющееся малым тазом. И если патологически измененные его размеры и форма не позволят головке ребенка пройти, такое препятствие может привести к серьезным осложнениям родов, создать угрозу для жизни будущего ребенка и матери. Благодаря умелым действиям опытных врачей, выдержке и искусству акушера иногда даже возникшие трудности в ходе естественных родов могут быть разрешиться вполне благополучно, а могут иметь последствия, опасные для роженицы и ребенка.
В целом течение естественных родов у женщины с анатомически или клинически узким тазом имеет свои особенности, которые акушер должен предвидеть и знать, что делать в той или иной ситуации, потому что иногда решение надо принимать очень быстро, чтобы сохранить жизнь ребенку. Может развиться внутриматочная гипоксия плода из-за сильного сжатия головки плода; роды в основном длятся дольше обычных, сдавление мягких тканей и внутренних органов во время длительного нахождения ребенка в родовых путях приводит к нарушению кровообращении и отекам; схватки могут стать слишком судорожными и интенсивными, что опасно разрывом матки; осложненные роды могут привести к кровотечениям и необходимости ручного вхождения в матку. Крайне важно как можно дольше сохранять целостность плодного пузыря, пока врачи занимают выжидательную позицию и ждут вставления головки в малый таз. Но наибольшую опасность осложненные узким тазом роды все-таки несут для ребенка. Помимо гипоксии это могут быть состояние асфиксии, нарушение мозгового кровообращения, черепно-спинальные травмы. Все эти потенциальные риски требуют грамотного и взвешенного решения врача как до родов, так и непосредственно во время родоразрешения. Своевременная дородовая госпитализация позволяет не переносить ребенка, а также более тщательно обследовать беременную женщину и выбрать наиболее оптимальную тактику ведения родов.