Печеночная кома

Печеночная кома - тяжелый синдром, развивающийся у людей на фоне острой печеночной недостаточности, сопровождается сильным угнетением ЦНС. Сама по себе печеночная кома является завершающей стадией печеночной недостаточности, а также тяжелым осложнением гастроэнтерологических заболеваний. Для синдрома характерен высокий процент летальных исходов, даже в условиях интенсивной терапии. Поражение головного мозга, которое быстро переходит в отек, и становится причиной летального исхода у большинства пациентов.

ПРИЧИНЫ

Причинами наступления печеночной комы становится полное истощение сил организма, направленных на борьбу с имеющимися хроническими патологиями: циррозом печени, гепатитом. В ряде случае печеночная кома остается идиопатическим состоянием - то есть без установленных причин.

ФАКТОРЫ РИСКА

Спровоцировать декомпенсацию и последующее развитие печеночной комы могут злоупотребление алкоголем, развитие перитонита, сепсиса, прием некоторых медикаментов и средств анестезии. В редких случаях печеноная кома развивается после отравления гепотоксинами (некоторыми видами грибов, промышленными ядами, алкоголем).

СИМПТОМЫ

Клинические проявления будут зависеть от стадии развития печеночной комы. Основными симптомами начальной стадии комы являются отсутствие сознания и наличие реакции на сильные болевые раздражители. Глоточный и роговичный рефлексы сохранены. Возможны непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации, судороги и ригидность конечностей. В завершающей стадии всякие рефлексы, даже реакция зрачков, отсутствуют. Зачастую имеет место остановка дыхания.
Кроме психоневрологических признаков печеночную кому отличают желтушность кожи и склер глаз, характерный сладкий печеночный запах, развитие геморрагического синдрома.

ДИАГНОСТИКА

Диагностировать печеночную кому необходимо быстро. Для этого используются магнитно-резонансная томография, биохимические пробы, ЭЭГ, КТ. Внешний осмотр и обязательный опрос родственников на предмет уточнения, насколько давно появились первые симптомы и как быстро они развивались, сколько без сознания находится человек. Желтушность кожных покровов и печеночный запах могут подтвердить специалисту диагноз даже без специальных диагностических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациент в коме в срочном порядке доставляется в отделение интенсивной терапии. Необходимо максимально оперативно установить причину этого состояния, устранить этот фактор. Целью лечения в первую очередь является устранение отека мозга, снятие внутричерепного давления, детоксикация организма и восстановление дыхания. Зачастую развивается сильная дыхательная недостаточность, и пациенту требуется искусственная вентиляция легких. Профилактика инфекционных осложнений будет заключаться в антибиотикотерапии.
Единственным эффективным способом станет пересадка печени.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика этого тяжелого состояния заключается в своевременном выявлении и лечении патологий печени. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Может быть потрачено драгоценное время, в течение которого состояние значительно ухудшится. Следует избегать токсических отравлений, предупреждать возникновение вирусных гепатитов. Полностью отказаться от употребления алкоголя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Печеночная кома является крайне неблагоприятным для жизни состоянием. Низкий процент выживаемости в данном состоянии многим не дает шанса дожить до трансплантации органа, а потом пережить операцию. Масштабные процессы некроза, развивающиеся в печени в момент развития печеночной комы, приводят к существенному уменьшению ее размеров. Помимо отека мозга к летальному исходу могут привести инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность или отек легких.