Остеомиелит

Остеомиелит - инфекционно-некротический воспалительный процесс, поражающий костный мозг и затрагивающий костные структуры. Заболевание приводит к расплавлению костей, образованию свищей и абсцессов, полному разрушению костей. Патология может поражать любую костную структуру, но чаще всего ее разрушительному действию подвергаются плечи, бедра, позвонки, челюсть. Заболеванию подвержены в большей степени дети и пожилые люди, что связано с особенностями их иммунитета и частыми травмами. Лечение заболевания сложный и длительный процесс, который не всегда заканчивается успешным излечением. Успех будет зависеть от хирургического вмешательства, но в редких случаях стремительное развитие заболевание приводит к летальному исходу молниеносно. Заболеванию свойственны частые рецидивы.

ПРИЧИНЫ

Самыми распространенными причинами остеомиелита являются анаэробные микроорганизмы - золотистый стафилококк, стрептококки, а также другими представителями неспецифической микрофлоры - кишечной палочкой, реже синегнойной палочик, микобактериями туберкулеза, возбудителями сифилиса или бруцеллеза. Патогенные микроорганизмы проникают внутрь организма через открытые раны, абсцессы, флегмоны. Вторым способом проникновения в кости является распространение их с током крови и лимфы по организму из каких-либо имеющихся источников инфекции в самом организме - кариозных полостей, гайморовых пазух и других очагов инфекции.

ФАКТОРЫ РИСКА

Далеко не всегда попавшие в организм микробы, даже столь опасные, приводят к специфическим заболеваниям и тем более остеомиелиту. Для того, чтобы запустить это дистрофический процесс, необходимо наличие провоцирующих факторов: имеющиеся очаги инфекции в организме самого человека (недолеченные зубы, фурункулы, продолжительный насморк), ослабленный иммунитет, физическое истощение, стрессовые ситуации, обморожения,
Несмотря на то, что микробы практически не имеют возможности проникать в организм ребенка через пуповину во время внутриутробного развития, случаи заболевания остеомиелитом у новорожденных детей случаются. Возможно, это связано с развитием инфекционного процесса в перерезанной пуповине.

СИМПТОМЫ

В зависимости от формы течения заболевания и причин, вызвавших его, проявления остеомиелита могут несколько отличаться. В последние годы тенденция общего снижения иммунитета населения на фоне нерационального применения антибиотиков приводит к преобладанию форм заболевания со стертой симптоматикой, что очень затрудняет постановку правильного диагноза. Локальная форма остеомиелита характеризуется сильной болью в пораженной кости, а также образование обширного отека. Температура тела при этом чуть выше субфебрильной. Прорыв гноя снижает болевые ощущения, а формирование полноценного свища приводит к полному исчезновению всех симптомов и болей.
Опасность данного заболевания заключается в том, что в любой момент инфекция может стать генерализованной. Температура тела поднимается до 40°, сопровождается признаками интоксикации. В зависимости от того, какие органы подверглись поражению, дополнительно может развиваться пневмония, болезненные мочеиспускания, боли в паху, гнойный перикардит и другие сердечно-сосудистые патологии с нарастающими симптомами сердечной недостаточности. При генерализованной инфекции пациент умирает в течение нескольких часов, реже - дней от коллапса или полиорганной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА

В ходе диагностики проводят клинический анализ крови, в котором показательна будет характерная для заболевания лейкоцитарная формула. Анализ мочи может выявить имеющиеся нарушения в работе почек. С помощью ультразвукового исследования изучается структура мышечной флегмоны и свищевых ходов. Пункция пораженной кости с забором ее гнойного содержимого позволит установить возбудителя заболевания. К сожалению, пункцию кости можно проводить только детям, что связано с относительной мягкостью костей. Наиболее распространенным способом является рентгенография. Самым совершенным, конечно, остается компьютерная томография, помимо всего прочего она крайне важна проведения дифференциальной диагностики заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее благоприятным считается обрывной вариант остеомиелита. Он заканчивается полным выздоровлением спустя несколько месяцев. Затяжной вариант выздоровление наступает немного позже, но тоже имеет достаточно благоприятный исход. Самым страшным является молниеносный вариант, смерть от которого без оказания немедленной медицинской помощи наступает в считанные минуты после выброса в кровь колоссального количества инфекционных агентов, чаще всего стафилококка. Для хронического течения остеомиелита характерно чередование периодов ремиссии и обострений.
В целом, учитывая непредсказуемый характер патологии, ее течение необходимо держать под постоянным контролем. Схема лечения, как правило, состоит из методов хирургического лечения, медикаментозной терапии и физиотерапии. Лечение одними только антибиотиками без хирургического вмешательства будет грубой тактической ошибкой. Всех возбудителей одними препаратами никогда не уничтожить. И существует большой риск развитие скрытой формы течения заболевания, при которой оставшиеся микробы в ходе мутации приобретут иммунитет к антибиотикам и становятся неуязвимыми, что существенно осложняет дальнейшее лечение и ухудшает прогноз на выздоровление. Поэтому в основе успеха лежит полное удаление гнойного очага.

ПРОФИЛАКТИКА

К профилактическим мерам заболевания относят соблюдение мер личной гигиены, рациональное сбалансированное питание. Следует избегать травм и переохлаждений. Любые инфекционные заболевания следует пролечивать и не пускать на самотек во избежание развития осложнений или перехода их в хроническую форму.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К местным осложнениям заболевания можно отнести патологические переломы, вывихи, деформацию пораженной кости, нарушение ее роста. Это связано с развивающейся хрупкостью костных структур в ходе разрушительного действия патогенных микроорганизмов. Более серьезными последствиями остеомиелита могут стать пневмония, бактериальный эндокардит, почечная или печеночная недостаточность.