Хориокарцинома

Хориокарцинома - появление данной опухоли трофобластического типа невозможно без наступления беременности. Крайне опасная патология, отличающаяся агрессивным течением, быстрым прогрессированием и быстрыми отдаленными метастазами. В то же время патология достаточно хорошо отзывается на лечение, и даже лечение, начатое на поздних стадиях, может сохранить репродуктивную функцию пациентки.

ПРИЧИНЫ

Опухоль берет свое начало из тканей плаценты. Причины, по которым происходит перерождение клеток эпителия хориона, до сих пор остаются не до конца изученными.
Заболевание всегда развивается на фоне имеющейся беременности, даже прерванной или патологической. Может развиться как период гестации, так и в послеродовом периоде. В настоящее время нет единого мнения относительно причин, по которым происходит озлокачествление клеток трофобласта. Достаточно широко распространена иммунологическая теория. Плод и так является чужеродным элементом для организма, а дополнительная иммунная реакция организма может стать пусковым механизмом перерождения клеток оболочки зародыша.

ФАКТОРЫ РИСКА

Существует риск развития хориокарциномы после абортов и при внематочной беременности. В больше степени заболеванию подвержены женщины, имеющие вторую и более беременность, аборты и выкидыши в анамнезе, дефицит белковой пищи. Вирусные инфекции, ослабленный иммунитет, гормональный сбой могут также выступать факторами риска. Пузырный занос может со временем перерасти в хориокарциному.

СИМПТОМЫ

Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), приводя к повышенному его уровню в моче и крови. С током крови заболевание метастазирует в другие органы. Чаще всего метастазы хориокарциномы выявляются в легких, головном мозге, влагалище, печени. Намного реже поражаются почки и органы желудочно-кишечного тракта.
Важным признаком патологии является несоответствие размером матки сроку гестации. Она увеличена сверх нормы. Постоянная тошнота, поздний токсикоз и обильная рвота также должны вызвать подозрения и стать поводом для обращения к специалисту. Боли внизу живота, кровянистые или серозные выделения во время беременности зачастую и приводят женщину на диагностику. Признаки метастаз не имеют ярких проявлений, что еще больше затрудняет диагностику заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Залогом правильного диагноза станет грамотный акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Уровень ХГЧ и плацентарного лактогена в сыворотке крови являются основными лабораторными признаками заболевания. Трансвагинальное УЗИ и контрастная КТ органов малого таза - основными инструментальными средствами. Для выявления метастаз используются различные средства визуализации: рентгенография, КТ или МРТ с контрастированием.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение опухоли зависит от ее морфологических особенностей, месторасположения, степени распространения и наличия метастаз. Основным метом лечения остается химиотерапия. Она используется самостоятельно или в сочетании с оперативным вмешательством и лучевой терапией. Схема химиотерапии подбирается индивидуально. В случае хирургического лечения врачи стараются придерживаться органосохраняющей операции, в ходе которой иссекается только злокачественное новообразование. Это позволит сохранить женщине детородного возраста репродуктивную функцию. Большие размеры опухоли и возраст женщины могут стать основанием для полного удаления матки с придатками. Повышенный уровень ХГЧ после операции и имеющиеся отдаленные метастазы требуют дополнительного курса химиотерапии после операции.

ПРОФИЛАКТИКА

В случае имеющихся трофобластических опухолей женщина должна проходить диспансерное наблюдение у гинеколога. Если диагностирован пузырный занос, пациентка также находится в группе риска по трофобластическим опухолям. В некоторых случаях может быть назначен профилактический курс химиотерапии, что избежать его перерождения в злокачественную опухоль. Все имеющиеся гинекологические заболевания и гормональные отклонения должны быть тщательно и своевременно пролечены. В случае планирования беременности женщине рекомендуется пройти комплексное обследование организма за полгода до наступления беременности.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случае своевременно начатого лечения заболевания, выявленного на ранней стадии, прогноз на полное излечение и сохранение репродуктивной функции молодой женщине вполне благоприятный. Опухоль и ее метастазы очень хорошо отзываются на химиотерапию.
Распространение опухоли за пределы матки на миометрий и серозную оболочку влагалища могут приводить к массивным внутриматочным кровотечениям.
Отсутствие лечения или выявление заболевания на стадии метастазирования в головной мозг имеет негативный прогноз.