Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - острое некротическое поражение сердечной мышцы (миокарда), отмирание участка миокарда вследствие недостаточности его кровоснабжения. Это нарушение происходит чаще при блокировке артерии тромбом, реже - из-за ее резкого сужения - спазма. Обычно наблюдаются совокупность этих факторов.

ПРИЧИНЫ

Сильные эмоциональные потрясения, психологические травмы, переутомление, - все эти причины вместе и порознь могут провоцировать спазм. Снижение скорости тока крови в артерии приводит к образованию в ней тромба. В участке миокарда, который получает кровь из данной артерии, вследствие прекращения кровоснабжения развивается омертвение тканей (некроз). В дальнейшем после рассасывания омертвевшой ткани на ее месте вырастает новая соединительная ткань - происходит рубцевание.

ФАКТОРЫ РИСКА

Гиподинамию, склонность к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ, - считают дополнительными факторами риска развития инфаркта сердечной мышцы. Половая принадлежность также имеет место быть. Мужчины подвержены инфарктам чаще женщин.

СИМПТОМЫ

Начало инфаркта миокарда характеризуется острой болью сжимающего, давящего, жгучего, режущего характера. В отличие от стенокардии боль не купируется нитроглицерином. В большинстве случае боль обширна, распространяется на всю грудную клетку, спину, шею, отдает в нижнюю челюсть и в обе руки. Ненадолго устраняется лекарственными средствами и снова возвращается. Рефлекторное повышение тонуса грудных мышц вызывает чувство стеснения в груди, а снижение тонуса желудка - ощущение замирания в поджелудочной области, что в сочетании с тошнотой и рвотой вызывают чувство страха смерти. В это же время можно наблюдать очень опасный симптом: когда кровяное давление после кратковременного повышения достаточно резко падает, вследствие этого наступает состояние под название "коллапс", проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого и холодного пота, синюшности лица, аритмии.
В начальном периоде заболевания, а также в остром периоде у молодых чаще наблюдается брадикардия. В остром периоде в пожилом возрасте, а также в более позднем периоде заболевания наоборот встречается тахикардия.

ДИАГНОСТИКА

Уже в первые часы инфаркта миокарда кардиолог может увидеть характерные изменения ЭКГ. Показания электрокардиограммы имеют большое значение для диагноза: можно установить не только факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования, получить представление о течении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

Неотложная помощь должна быть оказана безотлагательно в первые часы болезни, когда наиболее вероятно возникновение грозных осложнений. Лечение в максимально ранние сроки должна начать специализированная кардиологическая бригада. Для предупреждения кардиогенного шока необходимо купировать болевой синдром. Введение больного в состояние субнаркотического шока необходимо для того, чтобы устранить страх смерти, создать условия для психического и физического покоя. Продолжают лечение в отделении интенсивной терапии под кардиомониторным контролем.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика инфаркта миокарда во многом зависит от предупреждения атеросклероза коронарных сосудов и нарушений со стороны нервной системы, которые вызывают спазмы этих сосудов, ведущие к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы. Важно соблюдать диету, заниматься спортом и следить за массой тела. Курение и употребление спиртных напитков приносит колоссальный вред, людям, перенесшим инфаркт миокарда, и увеличивают риск повторного заболевания.
  

ОСЛОЖНЕНИЯ

Экстрасистолическая аритмия, возникающая в первые часы заболевания, может привести к возникновению мерцания желудочков и внезапной смерти.
Патологические изменения больших участков сердечной мышцы могу привести к чрезмерному растягиванию стенок желудочков или камер предсердий (аневризма). В результате этого снижается выброс крови, что ведет к снижению пульса. Сердце при этом работает интенсивнее. Застой крови может привести к тромбообразованию, возможно нарушение сердечного ритма. Аневризма неизбежно ведет к прогрессированию сердечной недостаточности. Но самое страшное - это разрыв аневризмы с летальным исходом. Внутрисердечное давление может привести разрыву и сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда создает благоприятные условия для развития тромбов, которые по кровеносной системе могут мигрировать в любую область тела.