Энтерогеморрагическая инфекция

Энтерогеморрагическая инфекция (эшерихиоз, коли-инфекция, коли-энтерит)  - острая бактериальная антропонозная инфекция, вызываемая патогенной кишечной палочкой рода Е. coli. Данная патология является одной из основных причин смертности детей в развивающихся странах. Проявляется острой диареей с примесями крови и геморрагическим энтероколитом (воспалением кишечника в результате патогенной деятельности эшерихий). Некоторые штаммы бактерии достаточно устойчивы к антибиотикам, но погибают при кипячении и дезинфекции. Этим видом эшерихиоза одинаково часто болеют как дети в возрасте от года о пяти лет, так и пожилые люди пенсионного возраста. Пик заболеваний приходится на летне-осенние месяцы.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель заболевания – неподвижная грамотрицательная аэробная бактерия семейства энтеробактерий, рода Escherichia coli. Основным природным резервуаром бактерии выступает крупный рогатый скот. Заражение происходит преимущественно через некачественно обработанные мясные продукты, молоко. Другой распространенный способ заражения – фекальный – через употребление в пищу загрязненных продуктов и воды. Также бактерия может попасть в организм человека из зараженных водоемов, Бактерии являются постоянными обитателями кишечника человека, однако некоторые из них (патогенные штаммы) способны вызывать поражения желудочно-кишечного тракта. Бактерия достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Может месяцами сохранять активность в почве, воде, фекалиях, переносит сушку, гибнет при кипячении и дезинфекции. Хорошо себя чувствует и активно размножается в некоторых продуктах питания, особенно мясомолочных. Отличительной особенностью бактерий, которые вызывают энтерогеморрагическую инфекцию, является их способность продуцировать особый эндотоксин – вероцитотоксин, который оказывает разрушительное действие не только на кишечные стенки, но и на другие внутренние органы: почки, печень, костный мозг. Бактерии способны выделять энтеротоксины, которые приводят к нарушению механизма всасывания питательных веществ в кишечнике и образованию большого количества воды и электролитов в просвете толстой кишки, что приводит к диарее. Погибая в кишечнике, часть бактерий высвобождает эндотоксин, который всасываясь в кровь, приводит к общей инфекционной интоксикации организма.

ФАКТОРЫ РИСКА

Основной риск заключается в высокой распространенности эшерихий данного типа среди жвачных животных. Поэтому в группе риска люди, которые работают непосредственно с этими животными (ветеринары, доильщики, забойщики) перекрестное загрязнение мяса и продуктов питания, изготавливаемых из него, нарушение технологии заготовки корма для животных, - все это создает дополнительный риск развития патологии. В группе риска люди, работающие на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. Употребление продуктов, недостаточно обработанных термически, увеличивает риска заболевания. Опасность представляют водоемы со стоячей водой, в которой бактерия прекрасно себя чувствует.

СИМПТОМЫ

Заболевание манифестирует резко с дисфункции кишечника по типу энтероколита или энтерита. Основными проявлениями энтерогеморрагической инфекции являются сильные спазмы в животе, частый стул, который быстро становится водянистым, с примесями крови. В некоторых случаях отмечается повышение температуры до субфебрильной. В случае отсутствия адекватного лечения геморрагический энтероколит становится жизнеугрожающим состоянием. Бактерии начинают распространяться с кровотоком по всему организму, приводя к повреждению внутренних органов. в случае отсутствия своевременного адекватного лечения заболевание может привести к летальному исходу.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания заключается в выделении возбудителя и его токсинов путем культивирования из материала пациента: кал, моча, ликвор, промывные воды желудка. Серологические методы малоэффективны, поскольку зачастую имеют место перекрестные реакции различных серотипов эшерихий коли. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекциями диарейного типа: холерой, шигеллезом, сальмонеллезом, ротавирусом, энтеровирусом. Может быть назначено ПЦР тестирование. Поскольку клинические проявления энтерогеморрагической инфекции имеют определенное сходство с другими кишечными инфекциями, подтвердить диагноз может только бактериологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Заболевание может пройти самостоятельно у взрослого человека с хорошим иммунитетом, однако не стоит заниматься самолечением. При появлении признаком заболевания следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Легкое течение заболевания не требует химиотерапевтических препаратов и может осуществляется амбулаторно в подходящих санитарно-гигиенических условиях. Пациенты с тяжелым течением болезни подлежат госпитализации в инфекционное отделение, где лечение происходит под контролем врача. Медикаментозная терапия будет зависеть от типа возбудителя. Дегидратационный шок требует проведение интенсивной терапии. Обязательно соблюдение мягкой щадящей диеты. Назначаются кишечные энтеросорбенты, антисептические средства, ферменты и противомикробные препараты. Тяжелое течение болезни является основанием для назначения антибиотиков. В случае тяжелого течения заболевания, сильной диареи и приеме антибактериальных препаратов показан прием препаратов для нормализации флоры кишечника.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические меры по предупреждению заболевания заключаются в своевременном выявлении источников эшерихиоза и пресечении путей их распространения. Необходимо тщательно соблюдать санитарно-гигиенические нормы на предприятиях общественного питания, дошкольных и общеобразовательных учреждениях, больницах и родильных домах.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Одним из наиболее тяжелых последствий эшерихиозов в целом, и энтерогеморрагической инфекции в частичности, является гемолитико-уремический синдром, что может стать причиной острой почечной недостаточности, а также повреждений центральной нервной системы. Эта разновидность эшерихиоза опасна тем, что вырабатываемый бактериями токсин, приводит к нарушению кровоснабжения кишки, что может стать причиной ишемии кишечной стенки и даже некроза. Также существует риск развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры.
Может развиться септический шок, острая почечная недостаточность и синдром ДВС.