Эндофтальмит

Эндофтальмит - тяжелое воспалительное заболевание гнойного характера внутренней оболочки глаза. Эндофтальмит представляет серьезную угрозу для зрения и целостности самого глаза и требует оказания неотложной специализированной помощи. Лечение должно быть начато как можно раньше. Только это может гарантировать сохранение этого органа зрения и его функций хотя бы частично. Заболевание может быть инфекционного происхождения, грибкового, послеоперационного и травматического. Первый вариант намного серьезнее и подлежит срочному хирургическому вмешательству. Гнойное течение эндофтальмита способно буквально за несколько часов привести к полному расплавлению тканей глаза, слепоте и потере глаза. Неинфекционный эндофтальмит может быть излечен при помощи консервативной терапии.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть грибковые, бактериальные и паразитарные агенты. Чаще всего это стафилококки и стрептококки, которые попадают в глаз во время хирургических вмешательств. Инфекционный вариант эндофтальмита быть внешним или внутренним, то есть попадать в глаз извне или распространяться по организму с током крови и лимфы. Эндогенный эндофтальмит составляет небольшой процент от всех случаев этого заболевания, и связан с заносом бактериальных агентов при имеющихся в организме абсцессах, фурункулах, флегмонах, сепсисе, менингите и прочих. Серьезную опасность представляет грибковый эндофтальмит, возбудителями которого могут быть десятки различных грибков.

ФАКТОРЫ РИСКА

Вероятность заболеть напрямую связана с защитными силами организма. Человек с ослабленным иммунитетом в большей степени подвержен проникновению вредоносных бактерий и в меньше степени сопротивляется их активности. Дополнительными факторами риска являются уреаплазмоз, абсцесс печени, сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита, длительное употребление глюкокортикостероидов и иммуноподавляющих препаратов, травмы глаза, операции, хирургические вмешательства и инъекции.

СИМПТОМЫ

Заболевание может манифестировать с сильнейших болей в глазу и ухудшения зрения, а может иметь вялотекущий характер с постепенным нарастанием симптоматики. Веки и конъюнктива глаза отекают, роговица мутнеет, в глазу отмечается скопление гноя. Все это сопровождается постепенным ухудшением зрения. Сильнейший дискомфорт не позволяет игнорировать все эти симптомы. Развитие эндофтальмита после операции на глаз может начаться буквально спустя несколько недель. Пораженный глаз сильно болит. Пациенты отмечают, что происходит усиление боли после операции. Покраснение и отек глаза не спадают. К поздним и менее ярким проявлениям патологии можно отнести светобоязнь, затуманенность, болевые ощущения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания заключается в тщательном сборе анамнеза заболевания и детальном офтальмологическом обследовании. В обязательном порядке уточняется, предшествовали ли травмы или операции первым симптомам болезни. Проводится диагностика остроты зрения, а также с помощью инструментального обследования (биомикроскопии, диафаноскопии) уточняется, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, оценивается функциональное состояние сетчатки (электроретинография). Бактериологический посев культуры, взятой из пораженного глаза, позволит выявить возбудителя, что будет полезно при составлении схемы лечения. Заболевание подлежит дифференциальной диагностике от TASS-синдрома, ретинобластомы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эндофтальмита осуществляется строго в стационарных условиях отделения хирургической офтальмологии. Назначаемые дозы антибиотиков широкого спектра действия поистине ударные. Помимо них назначаются антимикотические, противовоспалительные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные препараты. Если заболевание угрожает потерей зрения, а консервативная терапия не приносит ожидаемого результата может быть назначена операция по удалению стекловидного тела полностью или частично. После операции антибактериальная терапия продолжается. Необходимость интравитреального введения лекарств в само стекловидное тело связана с анатомической особенностью строения глаза, которое препятствует проникновению через кровеносные сосуды в ткани глаза не только вредоносных агентов, но и лекарственных средств.
Несмотря на все многообразие антибактериальных препаратов, спектр возбудителей все равно шире, и универсальной схемы лечения инфекционного эндофтальмита не существует. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше шансов спасти зрения, хотя частично оно может быть утрачено уже безвозвратно по причине необратимых процессов, развивающихся в глазу при эндофтальмите.

ПРОФИЛАКТИКА

Для эндофтальмита не существует специальных мер профилактики. Врачами предлагается лишь ряд рекомендаций, которые позволят сократить риск его возникновения. В первую очередь, это использование антибиотиков при проведении операций на глаза. Развитие внутреннего инфекционного эндофтальмита ни предугадать, ни предупредить нельзя, потому что неизвестно, какой очаг воспаления станет причиной эндофтальмита. Но поскольку большинство случаев такого варианта заболевания происходит на фоне общего снижения иммунитета и наличия сопутствующих эндокринных патологий, рекомендуется держать течение хронических заболеваний под контролем лечащего врача не допускать рецидивов, принимать меры по укреплению иммунитета. В случае травмирования глаза рана подлежит немедленной хирургической обработке, инородные тела – удалению, что позволит сократить риск проникновения инфекции в рану.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Воспалительный процесс, развивающийся в глазу, очень быстро приводит к накоплению гноя в стекловидном теле глаза. Своевременно проведенное лечение или операция зачастую позволяют сохранить глаз как орган, но спасти зрение удается не всегда. Печальным исходом эндофтальмита становится субатрофия или атрофия глаза. Удаление глазного яблока в случае полного расплавления тканей становится необходимым для предотвращения распространения воспалительного процесса на соседние ткани и органы.